LISS钢板联合对侧经皮拉力螺钉内固定治疗股骨髁间合并髁上骨折48例
【摘要】 目的：探讨LISS钢板联合对侧拉力螺钉内固定治疗股骨髁间合并髁上骨折的疗效。方法：2009年1月-2011年10月笔者所在医院收治股骨髁间合并髁上骨折患者48例，采用对侧拉力螺钉联合LISS钢板进行手术内固定治疗，观察疗效。结果：48例均获得随访，随访时间6～24个月。膝关节功能评分采用Kolmert评分评定疗效：优39例，良6例，可2例，差1例，优良率93.75%。结论：LISS钢板联合对侧拉力螺钉内固定是治疗股骨髁间合并髁上骨折的有效方法，术后配合正确及有效的关节功能锻炼是提高疗效的重要手段。
【关键词】 股骨骨折； 微创内固定系统； 钢板螺钉
中图分类号 R683文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0132-02
股骨髁间合并髁上骨折多为高能量直接暴力所致，骨折常为粉碎性骨折，因损伤程度严重，治疗上往往很棘手[1]。近年来，虽然治疗水平不断提高，但是各种并发症仍时有发生，特别是术后骨不连、畸形、活动度降低、切口感染等并发症对患者影响很大[2]。2009年1月-2011年10月笔者所在医院收治股骨髁间合并髁上骨折48例，采用对侧拉力螺钉联合LISS钢板进行手术内固定治疗，效果理想，总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2011年10月笔者所在医院收治股骨髁间合并髁上骨折患者48例，男30例，女18例，年龄18～72岁。骨折原因：摔伤4例，高处坠落伤10例，车祸32例，其他2例。其中双侧4例，右侧24例，左侧20例。闭合性损伤39例，开放性骨折9例，均无神经及血管损伤。受伤至手术时间6 h～12 d。
1.2 术前评估
患肢行X线片及三维CT扫描明确诊断，了解骨折粉碎程度及关节面的塌陷情况，早期均应用牵引进行治疗，开放性骨折的5例患者清创后，石膏托外固定或胫骨结节牵引术，有4例行一期LISS钢板联合对侧拉力螺钉内固定手术治疗(均为Ⅰ类开放性骨折)，待病情稳定后再行手术治疗。因动力稳定结构股四头肌对维持膝关节稳定起了重要作用，所以术前即加强股四头肌收缩锻炼。
, 百拇医药
1.3 方法
选择股骨远端前外侧切口。首先对关节面进行复位，复位后使用2～3枚克氏针暂时固定，检查关节面平整后，于内侧选2枚克氏针为指引经皮拧入2枚空心拉力螺钉进行固定，螺钉尖不要穿出外侧骨皮质，使股骨间合并髁上骨折变成单纯股骨髁上骨折。然后采用屈膝位，打入的克氏针进行牵引对骨折复位，同时使用点式复位钳或克氏针进行固定。透视下见：骨折对位良好，关节面平整，自远端向近端插入LISS钢板，同时于钢板尾部体外作一4～5 cm切口，用食指触及钢板尾部于骨干中心，于LISS钢板远近端先打入2枚克氏针定位。透视满意后，再于LISS钢板的普通孔打入1枚普通皮质骨螺钉后，再逐一打入锁定螺钉(于骨折近端打入3～4枚锁定螺钉即可)，骨缺损区取自体髂骨植骨。
1.4 术后处理
关节囊外置硅胶管负压引流48 h后拔除，弹性绷带包扎，术后麻醉过后，行踝关节股四头肌及腘神肌的功能锻炼，术后3 d进行CPM膝关节功能锻炼，3～4周根据骨折粉碎情况，带支具扶双拐不负重行走，术后3～4个月X线片显示骨折愈合良好，患肢逐渐负重行走。
, http://www.100md.com
2 结果
48例均获得随访，随访6～24个月。膝关节功能评分采用Kolmert评分评定疗效：优39例，良6例，可2例，差1例，优良率93.75%。5例膝关节功能不能完全恢复正常，4例患肢较健侧缩短2 cm。术后未出现螺钉钢板断裂、松动切口感染等情况。所有患者中43例骨折愈合，愈合时间3～9个月，另5例患者进行再次植骨治疗后痊愈。
3 讨论
随着交通越来越发达，股骨髁间合并股骨髁上骨折的发生率越来越高，其多由高能量暴力伤所致，常为粉碎性骨折，并且为关节内骨折，非手术治疗很难达到解剖复位，且需要长时间外固定，易导致膝关节僵直，因此多需要切开复位内固定。近年来，随着内固定器的不断改善和发展，医疗水平的不断提高，其治疗方法很多，但是常出现一些并发症。
LISS钢板具有如下优点：(1)普通钢板是依靠钢板和骨之间的摩擦力起到固定作用，而LISS钢板的螺钉帽和钢板孔上都有螺纹，利用钢板螺纹的成角稳定，使骨与钢板形成一个牢固的整体，降低了接骨板对骨膜的压迫性损伤。(2)LISS在抗旋转能力上强于普通钢板。特别是严重粉碎性骨折及骨质疏松的老年骨折，更显示出独特的生理力学特征。(3)LISS钢板的另一个主要特点就是微创，其中尽可能地减少暴露骨折端或不暴露骨折端，可不剥离骨膜，对软组织的血运损伤较少[3-4]。本组48例未发现感染、钢板断裂、螺钉松动、断裂等情况。5例未愈病例都是因骨折缺损较多，没有进行一期植骨所致，通过二次自体髂骨植骨后能骨性愈合。
, 百拇医药
本手术的关键：(1)所有患者入院后均行同侧胫骨结节牵引治疗，以利于手术中骨折复位。(2)术中首先复位关节，关节面平稳后予2～3枚克氏针固定，并经皮用2枚空心拉力螺钉固定，钉尖不能穿出对侧皮骨质，防止影响钢板置入。(3)复位时要借助打入股骨髁间的克氏针，进行牵引、复位，并通过拉力螺钉的固定，使骨髁间合并髁上骨折变成单于的股骨髁上骨折。(4)骨折端复位后，要用点式复位钳或克氏针进行固定，自远端插入LISS钢板后，于钢板远近端打入2枚克氏针定位，同时使用1枚普通皮质骨螺钉分别在钢板远近两端进行固定，可以使骨块更好地贴近钢板。(5)术中如骨缺损较多，要取自体髂骨进行植骨，因植骨在增加骨折的稳定程度、防止肢体短缩、成角畸形、短缩骨折愈合时间起着非常重要的作用[5]。(6)术后积极进行股四头肌和腘神肌功能锻炼，并根据骨折及内定情况进行有效积极的康复治疗。
参考文献
[1]柳昊，郭风劲，陈安名，等.股骨远端骨折不同内固定方法的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2002，17(12)：1057-1060.
, 百拇医药
[2] Syed A A，Agarwal M，Giannoudis P V，et al.Distal femoral fractures：long-term outcome following stabilization with the LISS[J].Injury，2004，35(3)：599.
[3]茹江英，刘璠，王友华.股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较[J].中国骨与关节杂志，2006，21(10)：781.
[4]江敞.双切口LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12)：840-841.
[5]孙庆华，赵东，杨龙彪，等.股骨远端骨折不同内固定方法的疗效分析[J].中国医学创新，2011，26(12)：1066.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(黄祖贝 黄孙科 彭小春)
【关键词】 股骨骨折； 微创内固定系统； 钢板螺钉
中图分类号 R683文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0132-02
股骨髁间合并髁上骨折多为高能量直接暴力所致，骨折常为粉碎性骨折，因损伤程度严重，治疗上往往很棘手[1]。近年来，虽然治疗水平不断提高，但是各种并发症仍时有发生，特别是术后骨不连、畸形、活动度降低、切口感染等并发症对患者影响很大[2]。2009年1月-2011年10月笔者所在医院收治股骨髁间合并髁上骨折48例，采用对侧拉力螺钉联合LISS钢板进行手术内固定治疗，效果理想，总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2011年10月笔者所在医院收治股骨髁间合并髁上骨折患者48例，男30例，女18例，年龄18～72岁。骨折原因：摔伤4例，高处坠落伤10例，车祸32例，其他2例。其中双侧4例，右侧24例，左侧20例。闭合性损伤39例，开放性骨折9例，均无神经及血管损伤。受伤至手术时间6 h～12 d。
1.2 术前评估
患肢行X线片及三维CT扫描明确诊断，了解骨折粉碎程度及关节面的塌陷情况，早期均应用牵引进行治疗，开放性骨折的5例患者清创后，石膏托外固定或胫骨结节牵引术，有4例行一期LISS钢板联合对侧拉力螺钉内固定手术治疗(均为Ⅰ类开放性骨折)，待病情稳定后再行手术治疗。因动力稳定结构股四头肌对维持膝关节稳定起了重要作用，所以术前即加强股四头肌收缩锻炼。
, 百拇医药
1.3 方法
选择股骨远端前外侧切口。首先对关节面进行复位，复位后使用2～3枚克氏针暂时固定，检查关节面平整后，于内侧选2枚克氏针为指引经皮拧入2枚空心拉力螺钉进行固定，螺钉尖不要穿出外侧骨皮质，使股骨间合并髁上骨折变成单纯股骨髁上骨折。然后采用屈膝位，打入的克氏针进行牵引对骨折复位，同时使用点式复位钳或克氏针进行固定。透视下见：骨折对位良好，关节面平整，自远端向近端插入LISS钢板，同时于钢板尾部体外作一4～5 cm切口，用食指触及钢板尾部于骨干中心，于LISS钢板远近端先打入2枚克氏针定位。透视满意后，再于LISS钢板的普通孔打入1枚普通皮质骨螺钉后，再逐一打入锁定螺钉(于骨折近端打入3～4枚锁定螺钉即可)，骨缺损区取自体髂骨植骨。
1.4 术后处理
关节囊外置硅胶管负压引流48 h后拔除，弹性绷带包扎，术后麻醉过后，行踝关节股四头肌及腘神肌的功能锻炼，术后3 d进行CPM膝关节功能锻炼，3～4周根据骨折粉碎情况，带支具扶双拐不负重行走，术后3～4个月X线片显示骨折愈合良好，患肢逐渐负重行走。
, http://www.100md.com
2 结果
48例均获得随访，随访6～24个月。膝关节功能评分采用Kolmert评分评定疗效：优39例，良6例，可2例，差1例，优良率93.75%。5例膝关节功能不能完全恢复正常，4例患肢较健侧缩短2 cm。术后未出现螺钉钢板断裂、松动切口感染等情况。所有患者中43例骨折愈合，愈合时间3～9个月，另5例患者进行再次植骨治疗后痊愈。
3 讨论
随着交通越来越发达，股骨髁间合并股骨髁上骨折的发生率越来越高，其多由高能量暴力伤所致，常为粉碎性骨折，并且为关节内骨折，非手术治疗很难达到解剖复位，且需要长时间外固定，易导致膝关节僵直，因此多需要切开复位内固定。近年来，随着内固定器的不断改善和发展，医疗水平的不断提高，其治疗方法很多，但是常出现一些并发症。
LISS钢板具有如下优点：(1)普通钢板是依靠钢板和骨之间的摩擦力起到固定作用，而LISS钢板的螺钉帽和钢板孔上都有螺纹，利用钢板螺纹的成角稳定，使骨与钢板形成一个牢固的整体，降低了接骨板对骨膜的压迫性损伤。(2)LISS在抗旋转能力上强于普通钢板。特别是严重粉碎性骨折及骨质疏松的老年骨折，更显示出独特的生理力学特征。(3)LISS钢板的另一个主要特点就是微创，其中尽可能地减少暴露骨折端或不暴露骨折端，可不剥离骨膜，对软组织的血运损伤较少[3-4]。本组48例未发现感染、钢板断裂、螺钉松动、断裂等情况。5例未愈病例都是因骨折缺损较多，没有进行一期植骨所致，通过二次自体髂骨植骨后能骨性愈合。
, 百拇医药
本手术的关键：(1)所有患者入院后均行同侧胫骨结节牵引治疗，以利于手术中骨折复位。(2)术中首先复位关节，关节面平稳后予2～3枚克氏针固定，并经皮用2枚空心拉力螺钉固定，钉尖不能穿出对侧皮骨质，防止影响钢板置入。(3)复位时要借助打入股骨髁间的克氏针，进行牵引、复位，并通过拉力螺钉的固定，使骨髁间合并髁上骨折变成单于的股骨髁上骨折。(4)骨折端复位后，要用点式复位钳或克氏针进行固定，自远端插入LISS钢板后，于钢板远近端打入2枚克氏针定位，同时使用1枚普通皮质骨螺钉分别在钢板远近两端进行固定，可以使骨块更好地贴近钢板。(5)术中如骨缺损较多，要取自体髂骨进行植骨，因植骨在增加骨折的稳定程度、防止肢体短缩、成角畸形、短缩骨折愈合时间起着非常重要的作用[5]。(6)术后积极进行股四头肌和腘神肌功能锻炼，并根据骨折及内定情况进行有效积极的康复治疗。
参考文献
[1]柳昊，郭风劲，陈安名，等.股骨远端骨折不同内固定方法的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2002，17(12)：1057-1060.
, 百拇医药
[2] Syed A A，Agarwal M，Giannoudis P V，et al.Distal femoral fractures：long-term outcome following stabilization with the LISS[J].Injury，2004，35(3)：599.
[3]茹江英，刘璠，王友华.股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较[J].中国骨与关节杂志，2006，21(10)：781.
[4]江敞.双切口LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12)：840-841.
[5]孙庆华，赵东，杨龙彪，等.股骨远端骨折不同内固定方法的疗效分析[J].中国医学创新，2011，26(12)：1066.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(黄祖贝 黄孙科 彭小春)